Фильтрация артериальной линии

Артериальные фильтры, являющиеся опциональным дополнением к контуру искусственного кровообращения, созданы для предотвращения попадания инородных тел из контура в кровоток пациента. В результате двух исследований было установлено, что количество микроэмболов, определяемых в средней мозговой артерии, значительно снижалось, если использовались артериальные фильтры. Хотя авторы двух более ранних работ сообщали об отсутствии влияния артериальных фильтров на когнитивный статус, дальнейшее исследование Pugsley с соавт.63 выявило меньшую частоту развития ПОКД в группе с использованием таких фильтров (46% с фильтрами против 71% без них; P = 0,05) через 8 дней после операции и (8% с фильтрами против 27% без них, P = 0,03) через 8 недель. В двух вышеупомянутых ранних работах исследование было проведено в «острую» внутригоспитальную фазу, что могло оказать влияние на полученные результаты, тогда как Pugsley с колл.63 смогли продемонстрировать даже более выраженное отличие через 8 недель после операции.

Поток: пульсирующий против постоянного

Хотя постоянный вариант потока при искусственном кровообращении наиболее распространен в практике искусственного кровообращения, пульсирующий поток рекомендуется как более физиологичный. В исследовании Murkin с колл. изучалось наличие нейропсихологических преимуществ пульсирующего потока над постоянным, и достоверных отличий выявлено не было.

Гематокрит

Недавно было проведено изучение взаимосвязи между гематокритом и результатами АКШ. Habib с соавт.66 в исследовании 5 000 оперативных вмешательств обнаружили, что наименьший квинтиль гематокрита был связан с дисфункцией жизненно важных органов, тяжестью течения заболевания и 6-летней выживаемостью. Также Karkouti и соавторы выявили положительную взаимосвязь между риском развития инсульта в периоперационном периоде и наименьшим гематокритом во время операции. Тем не менее, в исследовании когнитивной дисфункции, выполненном Harrison с колл., корреляции между гематокритом и познавательными нарушениями обнаружено не было. При исследовании использовалась высокоточная медицинская техника, поэтому сомневаться в результатах тестов не приходится.

Контроль уровня гликемии

Проблема влияния гипергликемии во время АКШ на частоту развития ПОКД представляется малоизученной. Большинство исследований проведено на относительно малой выборке больных и не имели достаточной мощности, чтобы продемонстрировать сколько-нибудь значимые взаимосвязи между ПОКД и гипергликемией после кардиохирургического вмешательства.69 Тем не менее в работе Puskas с соавт., основанной на наблюдении за 525 пациентами, перенесшими АКШ, обнаружена взаимосвязь между гипергликемией и снижением когнитивных способностей через 6 недель после операции у пациентов, не имевших сахарного диабета в анамнезе, тогда как у больных с сахарным диабетом гипергликемия не оказывала влияния на послеоперационный когнитивный статус.

Тип оксигенатора

Последнее время оксигенаторы претерпели значительное техническое усовершенствование. В ранних исследованиях сравнивали два типа оксигенаторов (пузырьковые против мембранных). Padayachee и соавт. посредством транскраниального допплеровского исследования продемонстрировали, что мембранные оксигенаторы по сравнению с пузырьковыми дают меньшее количество церебральных микроэмболов. Также два других исследования предположили, что ПОКД снижается в случае использования мембранных, а не пузырьковых оксигенаторов. Практически повсеместное применение мембранных оксигенаторов в настоящее время, вероятно, благоприятно влияет на результаты НП тестов.